Smanjena ovarijalna rezerva (SOR) jedan je od najkompleksnijih izazova u oblasti vantelesne oplodnje (IVF). Kod pacijentkinja sa SOR, tradicionalni IVF protokoli često ne daju zadovoljavajuće rezultate, zbog čega su razvijene nove strategije koje uključuju biološki IVF, PRP terapiju jajnika, terapije matičnim ćelijama i in vitro aktivaciju jajničnog tkiva (IVA).
U ovom blogu ćemo predstaviti sve dostupne stimulacione protokole, uključujući klasične i inovativne regenerativne metode, kako bi se optimizovali ishodi kod pacijentkinja sa smanjenom ovarijalnom rezervom.
Procena ovarijalne rezerve
Pre odabira IVF protokola ili regenerativne terapije, važno je proceniti ovarijalnu rezervu putem sledećih testova:
• AMH (antimilerov hormon) – marker preostalog broja folikula.
• Antralni folikularni broj (AFC) – ultrazvučna procena broja malih folikula.
• FSH i estradiol (E2) na početku ciklusa – visoki FSH ukazuje na smanjenu rezervu.
• Inhibin B – dodatni marker ovarijalne funkcije.
Ovi parametri pomažu u prilagođavanju stimulacionog protokola ili regenerativnog tretmana.
IVF protokoli za pacijentkinje sa smanjenjem ovarijalne rezerve:
1. Modifikovani Long Agonist Protokol
Ovaj protokol koristi GnRH agoniste (buserelin, leuprolid) u niskim dozama kako bi se postigla blaga supresija hipofize pre stimulacije gonadotropinima.
✔ Može poboljšati regrutaciju folikula kod određenih pacijentkinja
✔ Smanjuje rizik od preranog LH skoka
❌ Može dovesti do prevelike supresije kod pacijentkinja sa već niskom ovarijalnom rezervom
2. Antagonistički Protokol (Short Protocol)
Najčešće korišćen protokol kod pacijentkinja sa smanjenom rezervom. GnRH antagonisti (cetrorelix, ganirelix) uvode se kada folikuli dostignu 12-14 mm kako bi se sprečio prevremeni LH skok.
✔ Fleksibilan i kraći ciklus
✔ Manja supresija hipofize i potencijalno bolji folikularni odgovor
✔ Manji rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS)
❌ Može rezultirati manjim brojem oocita u odnosu na duge protokole
3. Blagi (Mild) Stimulacioni Protokol
Koristi niske doze gonadotropina (75-150 IJ) ili kombinaciju sa letrozolom kako bi se postigla kontrolisana stimulacija bez prekomerne supresije jajnika.
✔ Može poboljšati kvalitet jajnih ćelija
✔ Manji rizik od komplikacija
✔ Smanjena potreba za visokim dozama hormona
❌ Obično se dobija manji broj oocita
4. Prirodni IVF i Modifikovani Prirodni IVF
Ova strategija koristi prirodni ciklus pacijentkinje bez ili uz minimalnu stimulaciju.
✔ Idealno za pacijentkinje koje ne žele intenzivnu hormonsku stimulaciju
✔ Manji troškovi i manje nuspojava
❌ Vrlo mali broj dobijenih jajnih ćelija po ciklusu
5. Dupla Stimulacija (DuoStim / Shanghai Protocol)
Podrazumeva dvostruku stimulaciju jajnika u istom ciklusu – jednu u folikularnoj i drugu u luteinskoj fazi.
✔ Omogućava dobijanje većeg broja oocita u kraćem vremenskom periodu
✔ Posebno korisno kod pacijentkinja koje brzo gube ovarijalnu funkciju
❌ Može biti naporno za pacijentkinje zbog intenzivne hormonske stimulacije
Regenerativne terapije i biološki IVF pristupi
6. Biološki IVF sa PRP terapijom jajnika
Biološki IVF kombinuje prirodni ciklus ili blagu stimulaciju sa PRP tretmanom jajnika, gde se sopstvena plazma bogata trombocitima ubrizgava direktno u jajnike kako bi se poboljšala funkcija preostalih folikula.
✔ Može poboljšati odgovor jajnika kod žena sa niskim AMH
✔ Bezbedno i jednostavno za izvođenje
7. Ovarijalna rejuvenacija matičnim ćelijama
Ovaj pristup koristi autologne matične ćelije (MSC i HSC) za podsticanje regeneracije jajnika.
• Jednotipna terapija matičnim ćelijama koristi matične ćelije (SC) izdvojene iz koštane srži, masnog tkiva ili periferne krvi.
• Dvostruka terapija matičnim ćelijama (MSC + HSC) koristi kombinaciju mezenhimalnih (MSC) i hematopoetskih matičnih ćelija (HSC) kako bi se optimizovala regeneracija tkiva i poboljšala vaskularizacija jajnika.
✔ MSC oslobađaju parakrine faktore koji mogu povećati broj antralnih folikula
✔ HSC poboljšavaju angiogenezu i mikrocirkulaciju jajnika
❌ Terapija je još uvek eksperimentalna i nije široko dostupna
8. In vitro aktivacija tkiva jajnika (OVA)
OVA uključuje ekstrakciju jajničnog tkiva, njegovo in vitro aktiviranje i ponovno vraćanje u telo pacijentkinje, sa ciljem da se podstakne rast “uspavanih” folikula.
✔ Može podstaći rast preostalih neaktivnih folikula
✔ Primenljivo kod žena sa preuranjenom insuficijencijom jajnika (POI)
❌ Procedura je invazivna i dostupna samo u specijalizovanim centrima
Zaključak
Kod pacijentkinja sa smanjenom ovarijalnom rezervom ne postoji univerzalni protokol. Personalizovan pristup je ključan – kombinacija optimalnog stimulacionog protokola sa regenerativnim terapijama može značajno poboljšati šanse za trudnoću kod žena sa niskim ovarijalnim rezervama.
🔹 Blagi IVF i PRP terapija – za žene sa umereno smanjenom rezervom
🔹 MSC + HSC terapija – za žene sa ozbiljno smanjenom rezervom
🔹 IVA metoda – za pacijentkinje sa preuranjenom insuficijencijom jajnika
Ako imate iskustva sa ovim protokolima ili regenerativnim terapijama, podelite ih u komentarima! 💬✨